Ludmillas Blogg

Dagens Medicin 7 oktober 2009 (nr 41/09)

Ludmilla Rosengren delar med sig av en fallbeskriving som hon anser bör mana till eftertänksamhet.

Fallbeskrivning: Detta handlar om en kvinna, född 1968, som fick sin första menstruation som nioåring och födde sitt första barn 1987, 18 år gammal.
Hon hade då redan varit gravid en gång och gjort abort. Ytterligare tre barn föddes fram till 2000. Spontan abort 1997.
Alltid haft regelbunden och riklig mens med ganska korta cykler, cirka 25 dagar. Inga gynekologiska besvär utom uttalad PMS. Har haft lätt att bli gravid.
Sedan sista barnets födelse haft hormonspiral och menstruationerna har de senaste två åren blivit mer sparsamma för att upphöra sommaren 2008 i samband med att ett barn dött.

I samband med den livsomvälvande livskrisen bestämde sig kvinnan och hennes make för att de ville ha ett till barn. Kvinnan tog ut sin hormonspiral den 25 augusti 2008. Dagen efter kom en riklig blödning. Därefter menstruationer 27 oktober och 4 december. Vid något tillfälle i mitten av december nattliga svettningar.
Då hon inte blivit gravid i december tog hon kontakt med en av landets främsta fertilitetskliniker och fick tid den 15 januari.
Status den 15 januari 2009: Ultraljud; uterus med tunt endometrium, bägge ovarierna små med enstaka folliklar.
Bedömning: Troligen mycket nedsatt ovulationsreserv. Beställer lab.bprover.
Patienten fick beskedet att hon sannolikt kommit in i klimakteriet men att prover kunde tas för att bekräfta diagnosen.
Patienten tog upp frågan om sorg kunde innebära en sådan stress för kroppen att detta tillstånd kunde anses reversibelt vilket läkare var säker på att det inte var.
Patienten, som hade svårt att förlika sig med att vid 40-års ålder gått in i klimakteriet utan att det fanns någon sådan ärftlighet, sökte på internet och såg att akupunktur kunde ha en gynnsam effekt. Den 21 januari påbörjade hon därför en behandling på en kinesisk klinik, trots en i grunden skeptisk inställning. De följande behandlingarna skedde den 26 januari, den 2 och den 9 februari.

Den 12 februari hade paret återbesökstid på fertilitetskliniken för att få provsvar och slutgiltig diagnos. Proverna som togs den 15 januari var följande: FSH: 40, LH: 22, AMH<0,06.
Status den 12 februari: Endo typ 3.7 mm, små ovarier, ingen säker c lut, foll 15 mm hö.
Bedömning: Bild som vid menopaus, inget att göra terapeutiskt.
Kvinnan fick nu beskedet att hon var oåterkalleligt i klimakteriet och den enda möjligheten att bli gravid var äggdonation.
Läkaren erbjöd henne också östrogenbehandling för att minska klimakteriebesvären.

Fortsatt akupunkturbehandling den 13 februari. Den 16 februari får kvinnan en normalstor menstruation. Akupunktur vid ytterligare fyra tillfällen i februari och mars.
Den 16 mars tas nya prover efter att kvinnan tagit kontakt med sin vanliga gynekolog som inte heller kunde förlika sig med kvinnans prematura klimakterium.

Den 23 mars kommer svaret och då ser labbprover ut som följer:
FSH: <1.0, LH: <0.60, Prolaktin: 8.1, Östradiol: 491, det vill säga helt normala prover för en fertil kvinna.
Med detta besked i sin hand vågar kvinnan göra ett graviditetstest eftersom menstruationen uteblivit över en vecka och detta visar sig vara positivt.
Detta borde enligt en av landets främsta fertilitetsexperter inte vara möjligt.

Detta och väcker många nya frågor:
» Hur påverkar en sorgereaktion hormonnivåerna?
» Kan akupunktur stimulera äggstockar att ovulera? Vilka mekanismer är det som ligger bakom detta?
» Om akupunktur kan påverka, ska inte detta användas av sjukvården i syfte att underlätta graviditet och även vid IVF-behandling? På vissa kliniker används det i faciliterande syfte.
» Hur mycket säger ett lab.värde? Uppenbarligen är dessa värden inte irreversibla. Kanske ska man vara lite mer ödmjuk inför detta och även fundera över vad man levererar för besked till patienterna och hur.

Uppenbarligen finns det mycket man inte vet och en ökad ödmjukhet inför detta tror jag att vi läkare skulle må bra av.

Ludmilla Rosengren är legitimerad läkare, verksam inom allmänmedicin i Uppsala.

Läs även andra bloggares åsikter om infertilitet, klimakteriet, barnlöshet, debattartikel, Dagens Medicin, akupunktur

Taggar: barnlöshet, Dagens Medicinm akupunktur, debattartikel, gynekologi, infertilitet, klimakteriet, sorgens effekter